AGAと円形脱毛症は別の病気｜先に切り分けないと治療が噛み合わない

抜け毛が気になってAGAクリニックを調べ始める——という流れはよくありますが、そもそもAGAなのかどうかは誰も確認していないことがあります。

日本皮膚科学会には、AGA（男性型脱毛症）とは別の診療ガイドラインが円形脱毛症について用意されています。別の病気だからです。この記事では、両者の違いを2つのガイドラインから整理します。

円形脱毛症とはどういう病気か

円形脱毛症診療ガイドラインの説明を引きます。

円形脱毛症（alopecia areata：以下 AA）は後天性に類円形の脱毛斑を生じる疾患で，重症例では増悪・軽快を繰り返しながら脱毛斑が拡大することが多い．

さらに、押さえておきたい記述が続きます。

• 医療機関の皮膚科を受診する脱毛疾患の中では最も頻度が高く、治療に難渋する
• 毛包と爪甲以外の臓器は侵さないが、外見上の印象を大きく左右するので患者自身の悩みは深く、生活の質（QOL）にも大きく影響する

「珍しい病気」ではありません。皮膚科で最もよく診る脱毛疾患だと、ガイドライン自身が書いています。

病因については、免疫修飾作用のある治療法に効果をみることも自己免疫病因説を支持している、とされています。またアトピー性疾患（気管支喘息、アトピー性皮膚炎、軽度のアレルギー性鼻炎）の合併についての報告も挙げられています。

AGAとは何が違うのか

2つのガイドラインの記述を並べます。

いちばん大きいのは最後の行かもしれません。円形脱毛症は保険診療の対象で、AGAは自由診療です。同じ「抜け毛」でも、払う金額の桁が変わります。

抜け方の違いも重要です。AGAは境目のない「薄くなる」変化ですが、円形脱毛症は輪郭のはっきりした脱毛斑として現れます。ただし、これは典型例の話です。

見た目で自己判断できない理由

AGAのガイドラインは、鑑別について注意を促しています。男性型脱毛症の診断は比較的容易だとしたうえで、ゆっくりと頭髪が抜け、頭部全体が疎になる円形脱毛症の亜型などとの鑑別に触れています。

つまり、円形脱毛症のなかには、AGAのように見えるタイプがあるということです。「丸く抜けていないからAGAだろう」という自己判断は成り立ちません。

判断に必要なのは診察です。AGAのセルフチェックの限界はAGAの診断と進行にまとめました。

治療のエビデンスの事情も違う

円形脱毛症のガイドラインは、治療の難しさについて率直に書いています。

疾患の性質上ランダム化比較試験を実施しにくく，軽快・増悪を繰り返すために治療効果も判定しにくいことからエビデンスのある治療法は少ない．

さらに、日本の保険診療で認可されている薬剤について、日常診療において必ずしも治療効果を実感できないなどの問題点もある、としています。

AGAの状況とは対照的です。AGAでは、ミノキシジルの外用薬、そしてフィナステリドとデュタステリドの内服薬が推奨度A（行うよう強く勧める）とされ、複数のランダム化比較試験やシステマティック・レビューが根拠として並んでいます → AGA治療薬の種類

同じ「脱毛症」でも、根拠の蓄積状況がまったく違うということです。

ガイドラインが警告していること

円形脱毛症のガイドラインには、当サイトとして無視できない一文があります。

さらに，インターネットが発達した現代にあってはエビデンスに乏しい情報が氾濫している状況がある．

エビデンスのある治療法が少なく、増悪・軽快を繰り返して効果判定も難しい——そういう疾患だからこそ、根拠の薄い情報が入り込む余地が大きいという指摘です。

この構造はAGAでも脱毛でも同じです。当サイトが出典と確認日を必ず書き、順位を付けないのは、この問題への対処のつもりです → 医療広告の読み方

どこにかかればいいか

AGAかどうか分からない段階なら、皮膚科が入口として合理的です。

理由は、円形脱毛症を含む他の脱毛疾患との切り分けができるからです。AGA専門をうたうクリニックが悪いという話ではなく、「AGAである」という前提から始まる場所と、「何の脱毛症か」から始まる場所は違うということです。

• 円形脱毛症なら保険診療で治療を受けられます
• AGAと診断されたら、そこから自由診療の選択肢を検討します

相談先の選び方はAGAはどこに相談するかに整理しました。

なお、抜け毛が増えたときにAGA治療の初期脱毛である可能性もあります。こちらは治療を始めた後の話です → AGAの初期脱毛

受診するときに伝えること

医師が切り分けやすくなる情報です。

• いつから、どこが、どう変わったか（境目のある斑か、全体が薄いか）
• 進み方（じわじわか、急にか。良くなったり悪くなったりを繰り返しているか）
• 爪の変化があるか（円形脱毛症では毛包と爪甲が侵されうるとされています）
• アレルギー疾患・自己免疫疾患の既往
• 家族歴
• 服用中の薬

写真を残しておくと、経過の説明が正確になります。

治療のリスクと副作用

AGA治療は自由診療で、公的医療保険は適用されず全額自己負担です。円形脱毛症は保険診療の対象ですが、診断は医師が行います。

AGA治療の主なリスク

• 治療は進行を抑えることが目的で、中止すると効果は消失します
• 効果の判定には6か月程度の継続が必要とされています
• フィナステリドの服用によりPSA値が低下し、検査結果の解釈に影響します
• フィナステリドは20歳未満に対する国内での安全性が確立していません。女性・小児には推奨されません
• 国内未承認薬を使用した場合、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります

主な副作用

• 性機能に関するもの（性欲減退、勃起機能の低下、射精障害）
• 肝機能値の異常
• ミノキシジルの外用薬による瘙痒・紅斑・落屑・毛包炎・接触皮膚炎・顔面の多毛

症状の程度や頻度には個人差があります。診断と治療の可否は必ず医師の診察を受けたうえで判断してください。

まとめ

• 円形脱毛症とAGAは別の疾患で、それぞれ別の診療ガイドラインがある
• 円形脱毛症は皮膚科を受診する脱毛疾患のなかで頻度が高く、保険診療の対象
• AGAは自由診療。同じ「抜け毛」でも払う金額の桁が変わる
• ゆっくり抜けて頭部全体が疎になる円形脱毛症の亜型があり、見た目で自己判断できない
• 円形脱毛症はエビデンスのある治療法が少なく、ガイドラインも情報の氾濫に注意を促している
• AGAかどうか分からない段階なら、切り分けのできる皮膚科が入口として合理的